सभी स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा के बारे में

स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा एक प्रकार का नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) है। अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार, सभी फेफड़ों के कैंसर के लगभग 80 से 85 प्रतिशत गैर-छोटे सेल हैं।

स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा कोशिकाओं की ऊपरी परत में शुरू होता है, जिसे स्क्वैमस सेल कहा जाता है, जो फेफड़ों के बड़े वायुमार्ग (ब्रांकाई) को पंक्तिबद्ध करता है। यह आमतौर पर ब्रोंची में बढ़ता है जो छाती के केंद्र में मुख्य बाएं या दाएं ब्रोन्कस की शाखा होती है।

2015 तक, विश्व स्वास्थ्य संगठन स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा के तीन उपप्रकार वर्गीकृत करता है। ये इस बात पर आधारित हैं कि कैंसर कोशिकाएं एक माइक्रोस्कोप के नीचे कैसे दिखाई देती हैं और इसमें शामिल हैं:

• केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
• nonkeratinizing स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
• बेसलॉइड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट का अनुमान है कि स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा सभी फेफड़ों के कैंसर का 25 प्रतिशत बनाता है। सभी प्रकार के गैर-छोटे सेल कैंसर में, स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमस का धूम्रपान से सबसे मजबूत संबंध है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मंचन

ब्रोन्ची को अस्तर करने वाली कोशिकाओं में स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा शुरू होता है। समय के साथ, कैंसर पास के लिम्फ नोड्स और अंगों पर आक्रमण करके और शरीर के अन्य हिस्सों में रक्त (मेटास्टेसाइजिंग) के माध्यम से फैल सकता है।

डॉक्टर कैंसर को चरणों में वर्गीकृत करने के लिए ट्यूमर के आकार, स्थान और प्रसार की गंभीरता का उपयोग करते हैं। टीएनएम प्रणाली का उपयोग करते हुए, कैंसर को ट्यूमर आकार (टी) का संकेत देने वाला एक नंबर दिया जाता है, जो लिम्फ नोड्स (एन), और मेटास्टेसिस (एम) में फैलता है। ये तब एक चरण में कैंसर को वर्गीकृत करने के लिए संयुक्त होते हैं।

छह मुख्य चरण हैं। चरण 1 से 4 ट्यूमर आकार, संख्या और स्थान के अनुसार विभाजित होते हैं:

अवसर मंच

भोग का अर्थ है छिपा हुआ। इस चरण में, थूक में कैंसर कोशिकाएं या फेफड़ों से अन्य तरल पदार्थ होते हैं। हालांकि, अन्य परीक्षण ट्यूमर के स्थान को निर्धारित नहीं कर सकते हैं।

चरण ०

कैंसर केवल ब्रोन्कस के अस्तर में है और फेफड़ों के ऊतकों में नहीं है। इसे कार्सिनोमा भी कहा जाता है बगल में.

प्रथम चरण

चरण 1 में, कैंसर केवल फेफड़े में है। यह उसके आसपास या शरीर के अन्य हिस्सों में लिम्फ नोड्स में नहीं फैलता है।

चरण 2

चरण 2 में, कैंसर फेफड़े के ऊतकों में है और फेफड़े या आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन आगे मेटास्टेसिस नहीं हुआ है।

स्टेज 3

स्टेज 3 कैंसर फेफड़े के ऊतकों में है और आस-पास के लिम्फ नोड्स या अंगों में फैल गया है, जैसे कि घेघा या दिल, लेकिन दूर के अंगों में नहीं फैला है।

स्टेज 4

चरण 4 में, कैंसर फेफड़े के ऊतकों में है और शरीर के एक या अधिक दूर के हिस्सों में फैल गया है। स्टेज 4 ए का मतलब है कि कैंसर एक ट्यूमर के रूप में फैल गया है, या यह दूसरे फेफड़े या दिल या फेफड़ों के आसपास तरल पदार्थ में फैल गया है। चरण 4 बी में, यह दो या अधिक ट्यूमर के रूप में मेटास्टेसाइज़ होता है।

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा उपचार

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा के लिए उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना उन्नत है, आपकी दुष्प्रभावों को सहन करने की क्षमता, और आपके समग्र स्वास्थ्य। आयु आमतौर पर एक विचार नहीं है।

आपके द्वारा प्राप्त उपचार आपकी स्थिति के लिए विशिष्ट होगा, लेकिन प्रत्येक चरण के उपचार के लिए कुछ सामान्य दिशानिर्देश हैं।

कैंसर का शिकार होना

यदि आपके थूक में कैंसर की कोशिकाएँ हैं, लेकिन नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ कोई कैंसर नहीं पाया जाता है, तो आप आमतौर पर एक ट्यूमर पाए जाने तक अक्सर नैदानिक ​​परीक्षणों (जैसे ब्रोंकोस्कोपी या सीटी स्कैन) से गुजरते हैं।

चरण ०

कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के बिना इसके चारों ओर ट्यूमर और फेफड़ों का सर्जिकल हटाने आमतौर पर इस स्तर पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को ठीक करता है। इसका कारण यह है कि कैंसर फेफड़ों के ऊतक में गहराई से फैलता नहीं है।

प्रथम चरण

अकेले सर्जरी अक्सर इस स्तर पर काम करती है। कुछ लिम्फ नोड्स आमतौर पर यह देखने के लिए हटा दिए जाते हैं कि क्या कैंसर उनके लिए फैल गया है।

यदि कैंसर कोशिकाओं को हटाए गए ऊतक के किनारों के करीब पाया जाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि कुछ कैंसर कोशिकाओं को पीछे छोड़ दिया गया है। सभी कैंसर कोशिकाओं को हटा दिया गया है यह सुनिश्चित करने के लिए एक दूसरी सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

यदि कैंसर के वापस आने का जोखिम अधिक है, तो आपको सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी प्राप्त हो सकती है। कभी-कभी, कीमोथेरेपी के बजाय विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

चरण 2

इस चरण में आमतौर पर किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए कीमोथेरेपी के बाद ट्यूमर और लिम्फ नोड्स के सर्जिकल हटाने के साथ इलाज किया जाता है।

यदि ट्यूमर बड़ा है, तो आप सर्जरी से पहले ट्यूमर को छोटा और आसान बनाने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा या विकिरण प्राप्त कर सकते हैं।

स्टेज 3

इस चरण में अकेले सर्जरी कुछ नहीं बल्कि सभी कैंसर को दूर कर सकती है, क्योंकि यह आपके गले में लिम्फ नोड्स या आपके सीने में महत्वपूर्ण संरचनाओं में फैलता है। कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा आमतौर पर सर्जरी के बाद दी जाती है।

उन स्थितियों में जहां ऊपर दिए गए उपचार अच्छे विकल्प नहीं हैं, इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। यह एक प्रकार का उपचार है जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर से लड़ने में मदद करता है।

स्टेज 4

इस अवस्था में आपके पूरे शरीर में कैंसर फैल गया है। उपचार आपके संपूर्ण स्वास्थ्य और कैंसर के फैलने के स्थान पर निर्भर करता है। यदि आप सर्जरी से काफी स्वस्थ हैं, तो आपके पास सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का एक संयोजन हो सकता है।

अन्य उपचार जो आपके उपचार में जोड़े जा सकते हैं या यदि सर्जरी एक विकल्प नहीं है तो इसका उपयोग किया जा सकता है:

• इम्यूनोथेरेपी: यह आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर से लड़ने की क्षमता को बढ़ाता है।
• लक्षित चिकित्सा: यह आपके कैंसर कोशिकाओं की विशिष्ट विशेषताओं और उत्परिवर्तन के लिए लक्षित चिकित्सा है।
• नैदानिक ​​परीक्षण: आप नए उपचार प्राप्त करने के योग्य हो सकते हैं जिनका अध्ययन किया जा रहा है। आपका डॉक्टर आपको नैदानिक ​​परीक्षण खोजने में मदद कर सकता है जो आपके लिए एक अच्छा फिट हो सकता है। आप अधिक जानने के लिए ClinicalTrials.gov पर भी जा सकते हैं।

यदि उपचार प्रभावी नहीं है या कोई व्यक्ति उपचार बंद करने का फैसला करता है, तो अक्सर उपचारात्मक देखभाल दी जाती है। यह सहायक देखभाल है जिसका उपयोग उन्नत कैंसर वाले लोगों के जीवन स्तर को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है। यह कैंसर के लक्षणों से राहत देने में मदद कर सकता है और कैंसर और उनके प्रियजनों के साथ भावनात्मक समर्थन प्रदान कर सकता है।

जब जीवन की अनुमानित अवधि 6 महीने से कम हो, तो धर्मशाला उपशामक देखभाल होती है।

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा लक्षण

बहुत से लोग स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा के लक्षणों का अनुभव नहीं करते हैं जब तक कि कैंसर का प्रसार शुरू नहीं हुआ है। सबसे आम लक्षणों में से कुछ हैं:

• लगातार खांसी
• खूनी बलगम
• सांस की तकलीफ या घरघराहट
• स्वर बैठना
• सीने में दर्द, खासकर जब एक गहरी साँस लेने या खाँसी
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने
• कम हुई भूख
• थकान

यह भी संभव है कि स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा से पीड़ित लोगों को आवर्ती फेफड़ों के संक्रमण का अनुभव हो। इनमें निमोनिया या ब्रोंकाइटिस जैसी चीजें शामिल हो सकती हैं।

शरीर के अन्य क्षेत्रों में स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा फैलने वाले कुछ लक्षण (मेटास्टेसाइज़) में शामिल हो सकते हैं:

• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां
• सिर चकराना
• सरदर्द
• अंगों में कमजोरी या सुन्नता की भावना
• हड्डी में दर्द
• बरामदगी

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा में मेटास्टेसिस

मेटास्टेसिस तब होता है जब कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैलता है। इसमें लिम्फ नोड्स, अन्य फेफड़े, या अन्य अंग शामिल हो सकते हैं।

यह अनुमान लगाया गया है कि मेटास्टैटिक कैंसर गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले लगभग 40 प्रतिशत लोगों में निदान के समय मौजूद है। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले कई व्यक्ति लक्षणों का अनुभव नहीं करते हैं जब तक कि कैंसर का प्रसार शुरू नहीं हुआ है।

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा के लिए, कुछ सबसे आम मेटास्टैटिक साइट हैं:

• जिगर
• दिमाग
• अधिवृक्क ग्रंथि
• हड्डी

यह भी संभव है कि स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा शरीर के कई क्षेत्रों में फैल सकता है। उदाहरण के लिए, कैंसर फेफड़ों से हड्डी और मस्तिष्क दोनों तक फैल सकता है।

मेटास्टेसिस वाले कैंसर के लिए उपचार कई कारकों पर निर्भर कर सकता है, जैसे कि आपके समग्र स्वास्थ्य, जहां कैंसर फैल गया है, और आपने उपचार के लिए कैसे प्रतिक्रिया दी है। आपकी उपचार टीम आपके साथ एक दृष्टिकोण की सिफारिश करने के लिए काम करेगी जो आपके व्यक्तिगत उपचार की जरूरतों के लिए सबसे उपयुक्त है।

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा कारण और जोखिम कारक

स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा के कुछ कारणों और जोखिम कारकों में शामिल हैं:

धूम्रपान

फेफड़ों के कैंसर के सभी कारणों में से धूम्रपान अब तक सबसे महत्वपूर्ण है। नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के अनुसार, धूम्रपान करने वालों को फेफड़ों के कैंसर होने की संभावना 10 गुना अधिक होती है, जो उन लोगों की तुलना में 100 से कम सिगरेट पीते हैं।

जितना अधिक आप धूम्रपान करते हैं, और जितना अधिक आप धूम्रपान करते हैं, उतना ही अधिक जोखिम होता है। यदि आप धूम्रपान छोड़ते हैं, तो फेफड़े के कैंसर के लिए आपका जोखिम कम हो जाता है, लेकिन छोड़ने के बाद कई वर्षों तक नॉनमोकर्स की तुलना में अधिक रहता है।

सिगरेट और पाइप धूम्रपान के लिए फेफड़े के कैंसर होने का जोखिम सिगरेट की तुलना में लगभग अधिक है।

रेडॉन एक्सपोज़र

अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी फेफड़ों के कैंसर के दूसरे प्रमुख कारण के रूप में रेडॉन को सूचीबद्ध करती है। यह नॉनमोकर्स में फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम कारण भी है।

रेडॉन एक रेडियोधर्मी, गंधहीन, चट्टानों और मिट्टी से अदृश्य गैस है। यह एक घर जैसे संलग्न स्थानों में ही एक समस्या है, क्योंकि राडोण की सांद्रता अधिक है। जो लोग धूम्रपान करते हैं और रेडॉन के संपर्क में आते हैं, उन्हें फेफड़े के कैंसर का खतरा अधिक होता है।

सेकेंड हैंड स्मोक एक्सपोज़र

सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आने से आपके फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

अन्य कारण

अन्य कारणों में शामिल हैं:

• कैंसर पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आना। उदाहरणों में एस्बेस्टस, आर्सेनिक, क्रोमियम, निकल और कुछ पेट्रोलियम उत्पाद शामिल हैं। इन पदार्थों का एक्सपोजर सबसे अधिक बार काम पर होता है।
• वायु प्रदुषण। खराब हवा की गुणवत्ता कुछ स्थितियों को बढ़ा या बढ़ा सकती है, लेकिन खुद को बचाने के तरीके हैं।
• विकिरण अनावरण। इसमें आपकी छाती में विकिरण चिकित्सा के साथ पिछला उपचार या एक्स-रे प्राप्त करने से विकिरण के अत्यधिक संपर्क शामिल हो सकते हैं।
• चिकित्सा का इतिहास। फेफड़ों के कैंसर का एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास फेफड़ों के कैंसर के लिए आपके जोखिम को बढ़ाता है। यदि आपको फेफड़ों का कैंसर है, तो आपको इसे दोबारा होने का खतरा अधिक होता है। यदि किसी करीबी रिश्तेदार को फेफड़ों का कैंसर था, तो आपको इसके होने का खतरा अधिक होता है।

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा निदान

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कार्सिनोमा का निदान करने के लिए, आपका डॉक्टर पहले आपके लक्षणों के बारे में पूछेगा और एक परीक्षा करेगा।

इसके बाद, वे आपके इतिहास, लक्षण, स्थिति और ट्यूमर के स्थान के आधार पर एक या अधिक नैदानिक ​​परीक्षण करेंगे। इन परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

फेफड़े की इमेजिंग

आमतौर पर, छाती का एक्स-रे पहले किया जाता है। वे तब आपके फेफड़ों के बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए एक सीटी स्कैन या एमआरआई करते हैं और एक ट्यूमर की तलाश करते हैं और संकेत देते हैं कि कैंसर फैल गया है।

कुछ कैंसर कोशिकाओं को प्राप्त करना

कुछ तरीके हैं जिनसे आपका डॉक्टर इन कोशिकाओं को प्राप्त कर सकता है। वे थूक का नमूना ले सकते हैं। यदि आपके फेफड़ों के आसपास कोई तरल पदार्थ है, तो इसमें आमतौर पर कुछ कैंसर कोशिकाएं होंगी। आपका डॉक्टर आपकी त्वचा (वक्ष) के माध्यम से सम्मिलित सुई के साथ एक नमूना प्राप्त कर सकता है। फिर, कैंसर के संकेतों के लिए आपकी कोशिकाओं की जांच एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है।

बायोप्सी

एक बायोप्सी एक माइक्रोस्कोप के तहत कोशिकाओं को देखने का एक और तरीका है। आपका डॉक्टर आपकी त्वचा (सुई बायोप्सी) या एक प्रकाश और कैमरे के साथ एक ट्यूब का उपयोग करके ट्यूमर का बायोप्सी ले सकता है जो आपके मुंह या नाक (ब्रोंकोस्कोपी) के माध्यम से डाला जाता है।

यदि कैंसर आपके फेफड़ों के बीच लिम्फ नोड्स या अन्य संरचनाओं में फैल गया है, तो आपका डॉक्टर आपकी त्वचा (मीडियास्टिनोस्कोपी) में एक चीरा के माध्यम से बायोप्सी कर सकता है।

पालतू की जांच

यह एक इमेजिंग परीक्षण है जो किसी भी ऊतक में एक उज्ज्वल स्थान दिखाता है जहां कैंसर है। पीईटी स्कैन का उपयोग ट्यूमर के पास या शरीर में मेटास्टेस को देखने के लिए किया जाता है।

बोन स्कैन

यह एक इमेजिंग परीक्षण है जो हड्डी के क्षेत्रों में एक उज्ज्वल स्थान दिखाता है जहां कैंसर फैल गया है।

पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट

ये परीक्षण करते हैं कि आपके फेफड़े कितने अच्छे हैं। यदि ट्यूमर के साथ फेफड़े के ऊतक को हटाने के बाद आपके पास पर्याप्त फेफड़े के कार्य बाकी हैं, तो वे दिखाते थे।

आणविक परीक्षण

ये परीक्षण देख सकते हैं कि क्या कैंसर कोशिकाओं में कुछ प्रकार के जीन उत्परिवर्तन होते हैं या उनकी सतह पर विशिष्ट प्रकार के प्रोटीन व्यक्त होते हैं। यदि लक्षित थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी प्रभावी हो सकती है, तो यह निर्धारित करने के लिए आणविक परीक्षण मददगार हो सकते हैं।

स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा दृष्टिकोण

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए दृष्टिकोण, जैसे कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कार्सिनोमा से बेहतर है। यह तब बेहतर होता है जब इसे पकड़ा जाता है और जल्दी इलाज किया जाता है। वास्तव में, यह भी ठीक किया जा सकता है अगर जल्दी पर्याप्त पकड़ा।

कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए आउटलुक को 5 साल की जीवित रहने की दर से मापा जाता है। यह उन लोगों के प्रतिशत को इंगित करता है जिनके पास एक विशिष्ट प्रकार का कैंसर है जो निदान प्राप्त करने के बाद 5 साल या उससे अधिक जीवित हैं।

अमेरिकन कैंसर सोसायटी गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए औसत 5 साल की जीवित रहने की दर को ट्रैक करने के लिए राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के डेटा का उपयोग करती है। यह इस बात पर आधारित है कि क्या और कैसे कैंसर फैल गया है:

• स्थानीयकृत: यह गैर-छोटा सेल फेफड़ों का कैंसर है जो फेफड़े के बाहर फैलता नहीं है। 5 साल की जीवित रहने की दर 63 प्रतिशत है।
• क्षेत्रीय: यह गैर-छोटा सेल फेफड़ों का कैंसर है जो छाती में लिम्फ नोड्स और आस-पास के अन्य अंगों में फैल गया है। 5 साल की जीवित रहने की दर 35 प्रतिशत है।
• दूर: यह तब है जब गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर शरीर के अधिक दूर के अंगों, जैसे कि यकृत, मस्तिष्क या हड्डियों तक फैल गए हैं। 5 साल की जीवित रहने की दर 7 प्रतिशत है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये प्रतिशत औसत के आधार पर केवल एक गाइड हैं। हर कोई अलग है। प्रतिशत बताते हैं कि सबसे अच्छा दृष्टिकोण रखने की कुंजी कैंसर के फैलने से पहले पता लगाने और उपचार है।

एक व्यक्ति के लिए दृष्टिकोण कई कारकों से प्रभावित होता है, जैसे कि उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, उपचार की प्रतिक्रिया, और उपचार के दुष्प्रभाव। आपका डॉक्टर इस जानकारी का मूल्यांकन करेगा जो आपको आपके लिए विशिष्ट दृष्टिकोण देगा।

दूर करना

स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा एक प्रकार का नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर है। यह उन कोशिकाओं को प्रभावित करता है जो आपके वायुमार्ग की सतह को पंक्तिबद्ध करती हैं। कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के नीचे कैसे दिखती हैं, इसके आधार पर तीन प्रकार के स्क्वैमस सेल फेफड़े के कार्सिनोमा होते हैं।

स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा छह चरणों में हो सकता है। स्टेजिंग ट्यूमर के आकार के आधार पर की जाती है और चाहे कैंसर लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैल गया हो। जब तक कैंसर फैलना शुरू नहीं हो जाता, तब तक कई लोगों में लक्षण नहीं होते हैं।

स्क्वैमस सेल लंग कार्सिनोमा के लिए कई उपचार विकल्प हैं। जिस उपचार की सिफारिश की गई है, वह विभिन्न कारकों पर निर्भर कर सकता है, जैसे कि कैंसर का चरण, समग्र स्वास्थ्य और कैंसर कोशिकाओं में विशिष्ट उत्परिवर्तन की उपस्थिति।

आप धूम्रपान न करके और रेडॉन या सेकेंड हैंड स्मोक एक्सपोज़र से फेफड़ों के कैंसर के खतरे को काफी कम कर सकते हैं। प्रारंभिक निदान और उपचार के साथ समग्र दृष्टिकोण में सुधार होता है, इसलिए यदि आप फेफड़ों के कैंसर के विकास के बारे में चिंतित हैं, तो चिकित्सा पेशेवर से बात करना सुनिश्चित करें।