क्या स्व-प्रशासित ड्रग्स मेडिकेयर कवर करता है?

• स्व-प्रशासित ड्रग्स प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स या बायोलॉजिक्स हैं जिन्हें आप आमतौर पर घर पर ही लेते हैं।
• आपको अस्पताल आउट पेशेंट उपचार सेवाओं (सर्जरी केंद्र, आपातकालीन कक्ष, आउट पेशेंट अवलोकन) के लिए स्व-प्रशासित दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
• अधिकांश स्व-प्रशासित दवाएं मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर नहीं की जाती हैं।
• मेडिकेयर पार्ट डी स्व-प्रशासित दवाओं को कवर कर सकता है, लेकिन आपको आगे भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है, फिर प्रतिपूर्ति के लिए दावा प्रस्तुत करना होगा।

स्व-प्रशासित दवाएं मेडिकेयर कवरेज के तहत एक विशेष श्रेणी हैं। ये दवाएं, जो आप आमतौर पर अपने घर पर लेती हैं, आपके पार्ट डी (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग) प्लान द्वारा कवर की जाती हैं।

हालांकि, विशिष्ट कवरेज नियम लागू होते हैं जब ये दवाएं अस्पताल द्वारा आउट पेशेंट सेवाओं के लिए प्रदान की जाती हैं। मेडिकेयर पार्ट बी आउट पेशेंट अस्पताल में रहता है, लेकिन स्व-प्रशासित दवाओं में बहुत सीमित कवरेज है।

आपको स्व-प्रशासित दवाओं के लिए जेब से भुगतान करना पड़ सकता है, फिर मेडिकेयर से प्रतिपूर्ति के लिए दावा प्रस्तुत करें। यह महंगा हो सकता है, इसलिए आश्चर्यचकित बिलों से बचने के लिए आपके आउट पेशेंट अस्पताल के दौरे से पहले कवरेज नियमों को समझना महत्वपूर्ण है।

आइए समीक्षा करें कि स्व-प्रशासित दवाएं क्या हैं और वे मेडिकेयर के तहत कैसे कवर किए जाते हैं।

मेडिकेयर स्व-प्रशासित दवाओं को कैसे कवर करता है?

जब आप एक आपातकालीन कक्ष यात्रा, अवलोकन प्रवास या आउट पेशेंट सर्जरी केंद्र के दौरान आउट पेशेंट अस्पताल सेवाएं प्राप्त करते हैं, तो आपको अपने प्रवास के दौरान दवाएँ दी जा सकती हैं।

आउट पेशेंट सेंटर छोड़ने से पहले आपको इन दवाओं के लिए शुल्क लिया जा सकता है। फिर आपको प्रतिपूर्ति के लिए मेडिकेयर तक पहुंचने की आवश्यकता होगी।

मेडिकेयर पार्ट बी के दावों और अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के आंकड़ों के 2018 के विश्लेषण से पता चला है कि कम आय वाले चिकित्सा लाभार्थी विशेष रूप से आउट पेशेंट अवलोकन के लिए उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के लिए कमजोर हैं।

अस्पताल एक कवर आउट पेशेंट रहने के दौरान दी गई गैर-स्व-प्रशासित दवाओं की लागत को माफ कर सकते हैं या छूट दे सकते हैं। हालाँकि, यह प्रत्येक सुविधा की नीतियों पर निर्भर करता है, क्योंकि सुविधा मेडिकेयर को छूट या रियायती शुल्क के लिए बिल नहीं दे सकती है।

प्रश्न पूछना और आपकी आउट पेशेंट प्रक्रिया या अवलोकन से पहले तैयार रहना महत्वपूर्ण है जब भी संभव हो। आप समय से पहले स्व-प्रशासित दवाओं के लिए शुल्क के बारे में अपने डॉक्टर और अस्पताल से बात कर सकते हैं।

मेडिकेयर पार्ट ए

मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल कवरेज) आपके द्वारा अस्पताल में रहने के दौरान आपके द्वारा प्राप्त दवाओं को शामिल करता है, एक कुशल नर्सिंग सुविधा, या अन्य रोगी देखभाल सेटिंग।

आउट पेशेंट अस्पताल भाग A के कवरेज लाभों में शामिल नहीं है।

मेडिकेयर पार्ट बी

मेडिकेयर पार्ट बी आउट पेशेंट सेवाओं के लिए चिकित्सा बीमा है जैसे:

• डॉक्टर का दौरा
• चोकर
• नैदानिक ​​परीक्षण
• आउट पेशेंट अस्पताल का दौरा
• कुछ दवाएं

भाग बी कवर की गई सेवाओं के लिए चिकित्सा-अनुमोदित लागत का 80 प्रतिशत भुगतान करता है, लेकिन इस कवरेज के अपवाद हैं।

उदाहरण के लिए, पार्ट बी स्व-प्रशासित दवाओं या जीवविज्ञान सहित, अधिकांश दवाओं को शामिल नहीं करता है।

आउट पेशेंट दवा कवरेज के बारे में ध्यान में रखने के लिए यहां कुछ बिंदु दिए गए हैं:

• पार्ट बी में केवल कुछ दवाएं शामिल हैं - आम तौर पर एक नर्स या डॉक्टर द्वारा दी गई, जैसे इंजेक्शन या अंतःशिरा दवाएं।
• अस्पताल के फार्मेसियों आमतौर पर मेडिकेयर पसंदीदा प्रदाता नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं और मेडिकेयर बिल नहीं करते हैं। आप अपने भाग डी योजना के साथ समान दवाओं के लिए भुगतान की तुलना में स्व-प्रशासित आउट पेशेंट दवाओं की लागत बढ़ा सकते हैं।
• यदि आप दवाओं को नेटवर्क से बाहर करते हैं तो आपकी लागत और प्रतिपूर्ति राशि प्रभावित हो सकती है (आपका दावा दर्ज करने के बाद आपकी योजना कवरेज पर निर्णय लेगी)।

मेडिकेयर पार्ट सी

मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) जैसी सेवाओं को कवर करता है। इसके अलावा, वे पर्चे दवा कवरेज और दृष्टि, दंत चिकित्सा और कल्याण कार्यक्रमों जैसे अन्य अतिरिक्त प्रदान करते हैं।

इन योजनाओं को मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित निजी बीमा योजनाओं द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। हर राज्य में से चुनने के लिए कई हैं।

आपका चिकित्सा लाभ योजना स्व-प्रशासित दवाओं को कवर कर सकती है, लेकिन आपको प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करने की आवश्यकता हो सकती है। प्रत्येक योजना के कवरेज के आधार पर लागत अलग-अलग हो सकती है।

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो समय से पहले लागत पर अपने प्लान प्रदाता के साथ जांच करें, जब संभव हो।

मेडिकेयर पार्ट डी

मेडिकेयर पार्ट डी प्लान मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से भी पेश किए जाते हैं। ये योजनाएं आपके डॉक्टर के पर्चे की दवाओं को कवर करती हैं, जिसमें स्व-प्रशासित दवाएं शामिल हैं जिन्हें आप घर पर लेते हैं।

ध्यान रखें कि आउट पेशेंट के हिस्से के रूप में प्रदान की जाने वाली दवाएं स्वचालित रूप से कवर नहीं होती हैं। आपको प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करना होगा।

इसके अलावा, यदि आउट पेशेंट सुविधा द्वारा प्रदान की जाने वाली दवाएं आपके भाग डी योजना के फॉर्मूलरी (कवर की गई दवाओं की सूची) पर नहीं आती हैं, तो आपको प्रतिपूर्ति के लिए मेडिकेयर को अपवाद या अपील के लिए फाइल करना पड़ सकता है।

भाग डी में दवाओं की ये श्रेणियां शामिल हैं:

• जब्ती विकारों के लिए निरोधात्मक दवाएं
• एचआईवी दवाओं
• कीमोथेरेपी दवाएं
• अवसादरोधी दवाएं
• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन
• प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं
• एंटीसाइकोटिक दवाएं

ध्यान दें कि यह भाग D द्वारा कवर की गई दवाओं की एक सर्व-समावेशी सूची नहीं है।

भाग डी की योजनाएं शामिल नहीं हैं:

• ओवर-द-काउंटर दवाएं (जैसे कि खांसी, एलर्जी, आदि के लिए)
• विटामिन या पूरक
• कॉस्मेटिक दवाएं, जैसे बालों के झड़ने के लिए
• वजन घटाने या वजन बढ़ाने के लिए दवाएं
• स्तंभन दोष के इलाज के लिए दवाएं

आप स्व-प्रशासित दवाओं के लिए कवरेज नीतियों और लागतों के बारे में पता लगाने के लिए किसी भी अनुसूचित आउट पेशेंट सर्जरी से पहले अस्पताल और अपने भाग डी योजना के साथ कॉल और जांच कर सकते हैं।

मेडिगैप

मेडिगैप पूरक योजनाएं कुछ आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों जैसे कि भुगतान और कटौती के लिए भुगतान करने में मदद कर सकती हैं।

यदि आप 2020 में मेडिकेयर के लिए नए हैं, तो आप भाग बी कटौती योग्य (मेडिगैप प्लान सी और प्लान एफ) के लिए कवरेज की पेशकश करने वाली योजनाओं को खरीदने के योग्य नहीं हैं।

मेडिगैप की योजनाएं पर्चे दवा की लागत के लिए भी भुगतान नहीं करती हैं।

क्या विशिष्ट दवाएं और उपचार शामिल हैं?

भाग बी आउट पेशेंट अस्पताल में रहने के दौरान कुछ दवाओं को शामिल करता है, लेकिन उन्हें "स्व-प्रशासित" नहीं माना जाता है। इसमे शामिल है:

• इंजेक्टेबल्स: इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा दवाएं जो एक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा दी जाती हैं जैसे कि बायोलॉजिक्स, इंटरफेरॉन, बायोलॉजिक डिजीज-मॉडिफाइंग एंटीरहीमैटिक ड्रग्स (डीएमएआरडी), एंटीबायोटिक्स, आदि।
• कुछ कैंसर दवाएं: मौखिक और संक्रमित कीमोथेरेपी और मतली विरोधी दवाएं
• एरिथ्रोपोइटिन-उत्तेजक दवाएं: जैसे एनीमिया के लिए एपोइटिन अल्फ़ा
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाएं: जैसे अंग प्रत्यारोपण के साथ उपयोग के लिए साइक्लोस्पोरिन

भाग बी आपकी पूरी प्रक्रिया के भाग के रूप में दी गई कुछ आउट पेशेंट अस्पताल दवाओं को कवर कर सकता है यदि वे "बंडल भुगतान" या सेवाओं का एक अनिवार्य हिस्सा हैं।

उदाहरण के लिए, कुछ दवाओं को कवर किया जा सकता है यदि वे आउट पेशेंट प्रक्रिया का हिस्सा हैं, लेकिन यह अक्सर अस्पताल में होता है और व्यक्तिगत स्थितियों पर निर्भर करता है।

पूर्ण सेवाओं का एक हिस्सा माना जाने वाली दवाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:

• घाव या सर्जिकल देखभाल के लिए एंटीबायोटिक मलहम
• पुतली-पतला, विरोधी भड़काऊ, एंटीबायोटिक, या आंख की सर्जरी से पहले, दौरान या बाद में प्रदान की गई अन्य आंखें
• एक प्रक्रिया के दौरान उपयोग के लिए शामक
• नैदानिक ​​इमेजिंग के लिए बेरियम या कंट्रास्ट डाई

आपके आउट पेशेंट ठहरने के लिए दी जाने वाली अन्य दवाएं आपके पार्ट डी प्लान द्वारा कवर की जा सकती हैं। आपको अभी भी कॉपीराइट या सिक्के का भुगतान करने की आवश्यकता है, और लागत आपके सामान्य भाग डी प्लान दरों से अधिक हो सकती है।

क्या स्व-प्रशासित दवाएं मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाती हैं?

आमतौर पर आउट पेशेंट सेवाओं के दौरान शामिल होने वाली दवाओं में शामिल हैं:

• एक अस्पताल फार्मेसी द्वारा प्रदान की जाने वाली दवाएं आउट पेशेंट उपचार के बाद घर पर जारी रखी जानी चाहिए, जैसे कि एंटीबायोटिक्स या दर्द दवाएं
• दैनिक इंसुलिन
• कब्ज के लिए रेचक या सपोसिटरी
• आई ड्रॉप या मलहम दैनिक उपयोग किया जाता है
• पुरानी स्थितियों के लिए मौखिक दवाएं, जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप या उच्च कोलेस्ट्रॉल

घर पर सुरक्षित रूप से दवाओं के प्रशासन के लिए युक्तियाँ

यहाँ घर पर निम्नलिखित दवाएँ लेने के लिए कुछ सुरक्षा उपाय दिए गए हैं:

• इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे - एलर्जी, इंसुलिन, आदि के लिए)
• मौखिक (गोलियां, कैप्सूल, तरल)
• नाक स्प्रे, इनहेलर
• सामयिक (क्रीम, मलहम, आंखों की बूंदें, कान की बूंदें)

1. किसी भी दवाइयों को संभालने से पहले अपने हाथ धो लें।
2. अपनी दवाओं पर नज़र रखने के लिए एक दवा अनुस्मारक ऐप या अन्य उपकरण का उपयोग करें।
3. एक निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार, हर दिन एक ही समय पर अपनी दवाएं लें।
4. कई मौखिक दवाओं के लिए एक गोली आयोजक का उपयोग करें।
5. दवा लेने के बारे में निर्देशों का पालन करें, जैसा कि आपके डॉक्टर और फार्मासिस्ट द्वारा प्रदान किया गया है।

टेकअवे

स्व-प्रशासित दवाएं अलग-अलग नियमों द्वारा मेडिकेयर के अंतर्गत आती हैं। मेडिकेयर पार्ट बी और पार्ट डी कवरेज दोनों अलग-अलग स्थितियों में अलग-अलग दवाओं के लिए आवेदन और भुगतान कर सकते हैं।

यदि आपके आउट पेशेंट उपचार के लिए अस्पताल की फार्मेसी द्वारा दवाएं प्रदान की जाती हैं, तो आपको किसी भी स्व-प्रशासित दवाओं के लिए भुगतान करना पड़ सकता है और मेडिकेयर से प्रतिपूर्ति लेनी होगी।

अस्पताल स्व-प्रशासित दवाओं के लिए शुल्क या छूट देने में सक्षम हो सकता है। सेवाएँ प्राप्त करने से पहले अस्पताल की नीति के बारे में पूछें।

यदि आपको अपने आउट पेशेंट अस्पताल में रहने के दौरान आपको दी जाने वाली दवाओं की प्रतिपूर्ति करने के लिए दावा दायर करने की आवश्यकता है, तो आप दावा दर्ज करने के बारे में अधिक जानने के लिए 800-मेडिकेयर या मेडिकेयर.गो पर जा सकते हैं।

अपने सभी शुल्कों को देखने के लिए अपने मेडिकेयर सारांश नोटिस की जाँच करना एक अच्छा विचार है।

आप अपने पार्ट डी प्लान को आउट-ऑफ-नेटवर्क फ़ार्मेसी क्लेम फॉर्म के लिए पूछ सकते हैं। सभी आत्म-प्रशासित दवाओं के लिए दावा दर्ज करें कि आपको प्रतिपूर्ति की आवश्यकता क्यों है।

आपका स्थानीय राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) क्या कवर किया गया है, इसके बारे में सवालों के साथ मदद कर सकता है।