एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस

मानव अस्थि पदार्थ की नेक्रोटिक अवक्रमण प्रक्रियाएं जो एक संक्रमण के लिए वापस नहीं देखी जा सकती हैं, लेकिन संवहनी रोधगलन को कहा जाता है सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन नामित। अस्थि परिगलन के स्थान और प्रकार के आधार पर, दोनों लिंग अलग-अलग प्रभावित हो सकते हैं।

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन क्या है?

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन आमतौर पर नेक्रोटिक हड्डी क्षेत्र की आपूर्ति रक्त वाहिका के एक रोड़ा के लिए वापस पता लगाया जा सकता है। इस रोड़ा के लिए सटीक एटियलजि अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुई है।
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सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन शब्द हड्डी प्रणाली के नेक्रोटाइज़िंग रोगों को कवर करता है, जो संक्रमण (असेप्टिक) की अनुपस्थिति में, प्रभावित हड्डी क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह (इस्केमिया) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

आपूर्ति पोत (संवहनी रोधगलन) के बंद होने से प्रभावित हड्डी को ऑक्सीजन, पोषक तत्वों और खनिजों के साथ अपर्याप्त रूप से आपूर्ति की जाती है, जो क्रमिक टूटने और यहां तक ​​कि हड्डी क्षेत्र की एक संभावित कार्यात्मक विफलता की ओर जाता है।

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस सिद्धांत रूप में मानव कंकाल प्रणाली की सभी हड्डियों को एक या दोनों तरफ प्रभावित कर सकता है। विशेषता से, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन परिगलित हड्डी खंड के क्षेत्र में अचानक या धीरे-धीरे बढ़ते दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो तनाव के तहत तेज होता है और पड़ोसी कंकाल वर्गों में विकीर्ण कर सकता है।

इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र के आंदोलन प्रतिबंध, विशेष रूप से बीमारी के बाद के पाठ्यक्रम में, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के साथ संभव है।

का कारण बनता है

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन आमतौर पर नेक्रोटिक हड्डी क्षेत्र की आपूर्ति रक्त वाहिका के एक रोड़ा के लिए वापस पता लगाया जा सकता है। इस रोड़ा के लिए सटीक एटियलजि अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुई है।

इस संदर्भ में, संवैधानिक कारकों, आवर्तक या पुनरावृत्ति (दोहरावदार) माइक्रोट्रामा और स्थानीय रूप से प्रतिबंधित संचार विकारों पर चर्चा की जाती है।

इसके अलावा, उच्च खुराक और व्यवस्थित रूप से लागू इम्युनोसप्रेस् टर (जिसमें सिरोलिमस, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) या बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (केवल निचले जबड़े की भागीदारी के साथ सड़न रोकने वाली हड्डी के परिगलन के लिए), विकिरण और कीमोथेराप्यूटिक थेरेपी (विशेष रूप से लिम्फोमास, ल्यूकेमिया के लिए), उच्च दबाव के साथ उपचार। (डाइविंग या संपीड़ित वायु वातावरण जैसे खनन या टनलिंग में), क्रोनिक निकोटीन और / या अल्कोहल का दुरुपयोग, सिकल सेल एनीमिया, गौचर रोग, एचबीएससी रोग, अंतःस्रावी विकार, हाइपरलिपिडेमिया, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस), संवहनी और रक्त के थक्के विकार और ल्यूपस का प्रणालीगत रूप। एरीथेमेटोसस (एसएलई) को सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के लिए जोखिम वाले कारकों के रूप में पहचाना जाता है, हालांकि सटीक कारण संबंध हर मामले में ज्ञात नहीं है।

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लक्षण, बीमारी और संकेत

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस बीमारी का एक रेंगने वाला पाठ्यक्रम दिखाता है, जिसका अर्थ है कि लक्षण शुरू में लगभग किसी का ध्यान नहीं हैं, लेकिन फिर अधिक से अधिक प्रकट होते हैं। हड्डी और आसपास के ऊतकों की क्षति और गिरावट सीधे प्रभावित क्षेत्र में असुविधा का कारण बनती है। रोगी एक बढ़ते हुए दर्द को मानता है जिसे ज्यादातर सुस्त और लगातार बताया जाता है।

हालांकि, प्रभावित क्षेत्र में तनाव होने पर छुरा दर्द भी हो सकता है। यदि आसपास के ऊतक प्रभावित होते हैं, तो यह सुन्न महसूस करता है और दर्दनाक हो सकता है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियां अपनी ताकत और प्रतिरोध खो देती हैं। संपूर्ण प्रभावित क्षेत्र सुन्न महसूस करता है और अब जोर नहीं लगाया जा सकता है।

रोग के उन्नत चरणों में आमतौर पर हड्डियों में फ्रैक्चर होते हैं। ये बेहद दर्दनाक होते हैं और आमतौर पर अचानक तनाव में आ जाते हैं। हड्डी की सामग्री अपनी स्थिरता खो देती है। मलबे और सर्पिल ब्रेक का भी अक्सर निदान किया जाता है। स्वस्थ हड्डी के विपरीत, जो आमतौर पर एक घटना के परिणामस्वरूप टूट जाती है, हड्डी के परिगलन से प्रभावित हड्डी स्वाभाविक रूप से अस्थिर होती है और कई हिस्सों या तंतुओं में टूट जाती है।

अस्थि परिगलन का निदान रोगी द्वारा स्वयं नहीं किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर चिकित्सा जांच के दौरान या जब फ्रैक्चर हो चुका होता है, तब इसका निदान किया जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह रक्त विषाक्तता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

निदान और पाठ्यक्रम

एक शारीरिक परीक्षा के अलावा, प्रभावित हड्डी और संयुक्त वर्गों के कार्यात्मक परीक्षण सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के प्रारंभिक संकेत प्रदान करते हैं। नैदानिक ​​इमेजिंग विधियों जैसे कि एक्स-रे या सोनोग्राफी संभव पैथोलॉजिकल हड्डी परिवर्तन जैसे हड्डी रीमॉडेलिंग या विनाश (विशेष रूप से बीमारी के बाद के पाठ्यक्रम में) के बारे में बयान करने में सक्षम बनाती हैं।

चुंबकीय अनुनाद या गणना टोमोग्राफी के संदर्भ में, प्रभावित हड्डी खंडों की प्रारंभिक विशेषता रीमॉडेलिंग गतिविधियों के साथ-साथ हड्डी परिगलन के रूप और आकार को सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। विभेदक निदान के संदर्भ में, सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन सेप्टिक परिगलन, ट्यूमर और हड्डी और कंकाल प्रणाली के नियोप्लाज्म और अस्थि अल्सर, अस्थिमज्जा का प्रदाह (अस्थि मज्जा की सूजन) या अस्थिशोथ (हड्डी की सूजन) से विभेदित होना चाहिए।

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन का कोर्स और रोग का निदान संवहनी रोधगलन की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करता है और साथ ही प्रभावित संयुक्त या हड्डी खंड को नुकसान और निदान के समय या चिकित्सा की शुरुआत पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के सहज उपचार मनाया जा सकता है।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

अचानक हड्डी में दर्द और प्रतिबंधित गतिशीलता की स्थिति में, एक डॉक्टर से तुरंत परामर्श किया जाना चाहिए। चिकित्सा निदान के हिस्से के रूप में, यह तब निर्धारित किया जा सकता है कि क्या सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन मौजूद है।

यदि हड्डियों या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का एक और रोग है, तो डॉक्टर संबंधित व्यक्ति को उपयुक्त विशेषज्ञ को संदर्भित करेगा। यदि सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन वास्तव में मौजूद है, तो सर्जिकल उपायों को आमतौर पर तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

जो लोग सिकल सेल एनीमिया, Gaucher रोग, चयापचय संबंधी विकार, संवहनी और रक्त के थक्के रोगों या HbSC रोग से पीड़ित हैं, विशेष रूप से हड्डी परिगलन के लिए जोखिम में हैं। कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों में भी सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन विकसित होने की अधिक संभावना है। इन जोखिम समूहों को एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए यदि उनके पास असामान्य लक्षण हैं और इसका कारण स्पष्ट है।

सर्जिकल उपचार के भाग के रूप में, रोगी को अक्सर कृत्रिम हिप रिप्लेसमेंट या हड्डी के चिप्स के साथ प्रत्यारोपण प्राप्त होता है। क्या फॉलो-अप देखभाल के दौरान कोई शिकायत आती है, तो जिम्मेदार डॉक्टर को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए। एक सूजन हो सकती है या शरीर हिप प्रतिस्थापन को खारिज कर रहा है। किसी भी मामले में, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के साथ, जटिलताओं से बचने के लिए नियमित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

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जटिलताओं

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस सामान्य शब्द है जिसका उपयोग शरीर में एक या अधिक हड्डियों के टूटने का वर्णन करने के लिए किया जाता है। लक्षण संक्रमण के कारण नहीं होता है, बल्कि संवहनी रोधगलन के कारण होता है। यह अब हड्डी की संरचना और आसपास के ऊतक को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं करता है। नतीजतन, हड्डी की संरचना नष्ट हो जाती है।

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है। हालांकि, जोखिम समूह हैं। इनमें चयापचय रोग, सिकल सेल एनीमिया, गोताखोरों, पर्वतीय किसानों और शराबियों के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी दवा लेने या विकिरण या कीमोथेरेपी से गुजरने वाले रोगी शामिल हैं। यदि हड्डी के दर्द के पहले लक्षण, जो आराम के साथ-साथ व्यायाम के दौरान दिखाई देते हैं, तो नजरअंदाज कर दिया जाता है, लक्षण बिगड़ जाता है।

जटिलताओं के परिणाम सीमित गतिशीलता, क्रोनिक लगातार दर्द, प्रभावित हड्डी में तेजी से मांसपेशियों का टूटना और कंधे या कूल्हे प्रभावित होने पर हाथ या पैर की कार्यात्मक विफलता है। कुछ मामलों में, प्रभावित क्षेत्र इतना दर्दनाक हो सकता है कि यह आसन्न कंकाल वर्गों को भी प्रभावित करता है। इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके इस लक्षण की पहचान की जाती है। चूंकि हड्डी के प्रत्येक इस्किमिया अलग-अलग होते हैं, चिकित्सीय उपाय अलग-अलग होते हैं।

अगर जल्दी पता चल जाए तो सामान्य तौर पर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। विशेष रूप से तीव्र संक्रमण के मामले में, दवा के साथ-साथ विकिरण या कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। यदि हड्डियों या जोड़ों को पूरी तरह से नष्ट कर दिया जाता है, तो एक कृत्रिम प्रतिस्थापन के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। बाद के तरीके प्रभावित लोगों के लिए सहनशीलता जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

उपचार और चिकित्सा

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के मामले में, उपचारात्मक उपाय दृढ़ता से बीमारी के चरण और सीमा और विशेष रूप से प्रभावित व्यक्ति के सामान्य स्वास्थ्य के साथ सहसंबद्ध होते हैं।

हल्के रूपों के लिए, उपचार का उद्देश्य यांत्रिक रूप से संभव कर्षण उपचार के साथ प्रकोष्ठ समर्थन या ऑर्थोटिक्स, इमोबिलाइजेशन और फिजियोथेरेपी का उपयोग करके नेक्रोटिक हड्डी खंड को राहत देना है। रोग की शुरुआत में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन थेरेपी) को एक साथ या मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो विशेष रूप से दर्दनाक अस्थि मज्जा शोफ में प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है।

सड़नशील अस्थि परिगलन के अधिक स्पष्ट रूपों के साथ, सर्जिकल उपाय जैसे ऊरु सिर की राहत ड्रिलिंग (प्रेडी ड्रिलिंग), मज्जा नलिका अपघटन, समायोजन अस्थिमृदुता जैसे कि पेरिसेस रोग (ऊरु सिर के परिगलन) के लिए विस्थापन ओस्टियोटमी और अस्थि चिप्स के साथ प्रत्यारोपण आमतौर पर संकेत दिए गए हैं। उदाहरण के लिए, प्रिडी ड्रिलिंग के भाग के रूप में, उपास्थि के दोषपूर्ण खंड को ड्रिल किया जाता है ताकि रक्त वाहिका को सक्षम किया जा सके और तदनुसार ऊतक उत्थान को प्रोत्साहित किया जा सके।

एक मज्जा नलिका अपघटन या कोर अपघटन (ऊरु या ऊरु सिर परिगलन के मामले में) का उद्देश्य अंतःस्रावी (हड्डी के भीतर) दबाव को कम करना और परिगलन प्रक्रियाओं की प्रगति को धीमा करना है।

एक पंच सिलेंडर रिवर्सल सर्जरी में, नेक्रोटिक क्षेत्रों को भी हटा दिया जाता है और शरीर की अपनी रद्द हड्डी (स्पॉन्जी बोन ट्रैब्युलर सिस्टम) डाली जाती है, जबकि एक इंटरट्रोकैनेटर ऑस्टियोमॉमी मुख्य तनाव क्षेत्र से बाहर नेक्रोटिक ध्यान केंद्रित करता है, अंतःस्रावी दबाव को कम करता है और रक्त वाहिकाओं के गठन को उत्तेजित करता है।

यदि उन्नत हड्डी विनाश को निर्धारित किया जा सकता है, तो एंडोप्रोस्थेटिक्स (कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन) आमतौर पर सड़न रोकनेवाला हड्डी के परिगलन के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।

आउटलुक और पूर्वानुमान

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन का पूर्वानुमान मौजूदा हड्डी संवहनी रोधगलन पर निर्भर करता है। हड्डियों और जोड़ों की आपूर्ति पर इसकी विशेषताएं और प्रभाव उपचार की संभावना के लिए निर्णायक हैं।

चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी दर्द और प्रतिबंधित गतिशीलता का अनुभव करेगा। चूंकि जीव का कोई स्व-उपचार नहीं है, लक्षण या तो अचानक बने रहते हैं या तीव्रता में वृद्धि होती है। एक चिकित्सा संभावना को इस तरह से अत्यंत संभावना के रूप में वर्गीकृत किया जाना है।

वाहिकाओं की चिकित्सा के साथ, एक सकारात्मक रोगनिरोध की संभावना काफी बढ़ जाती है। यदि अन्य पिछली बीमारियां हैं, तो ठीक होने की संभावना कम हो जाती है। अतिरिक्त बीमारियों वाले रोगियों में और एक स्थिर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, वसूली कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर होती है।

लक्षणों से पूर्ण स्वतंत्रता संभव है, लेकिन हमेशा नहीं दी जाती है। सुधार एक शल्य प्रक्रिया में किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, क्षतिग्रस्त जोड़ों को प्रत्यारोपित या प्रतिस्थापित किया जाता है। उपचार पथ में देरी हो रही है क्योंकि जीव को नई परिस्थितियों के साथ आना पड़ता है और रोगी एक नया शरीर जागरूकता सीखता है।

इन-पेशेंट रहने के बाद, लक्षित चिकित्सा और अभ्यास प्रदान करने के लिए पुनर्वास चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इनमें, आंदोलन के क्रम को अनुकूलित किया जाता है और परिवर्तित संभावनाओं के अनुकूल बनाया जाता है।

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निवारण

चूंकि सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के सटीक कारणों को अभी तक स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है, इसलिए बीमारी को रोका नहीं जा सकता है। हालांकि, पुरानी शराब का दुरुपयोग, उदाहरण के लिए, जिसे एक संभावित जोखिम कारक माना जाता है, उसी के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए। इसके अलावा, विकिरण चिकित्सा के कारण सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन (ओस्टियोराडेनोक्रोसिस) के जोखिम को विरोधी भड़काऊ दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन द्वारा कम किया जा सकता है।

चिंता

मरीजों को नियमित रूप से अपने अनुवर्ती देखभाल के हिस्से के रूप में एक आर्थोपेडिक सर्जन से परामर्श करना चाहिए। डॉक्टर विभिन्न नियमित परीक्षाओं जैसे कि एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, आगे की चर्चा करेंगे जो स्थिति का आकलन करने की अनुमति दें। ये नियमित अनुवर्ती जांच यह निर्धारित करेंगे कि परिगलन की पुनरावृत्ति हुई है या क्या यह फैल गया है।

इसके आधार पर, इसके बाद और उपाय शुरू किए जाते हैं जिसके माध्यम से उपचार प्रक्रिया को और अधिक अनुकूलित किया जाता है। एसेप्टिक हड्डी परिगलन उत्तरोत्तर बढ़ता है और इसलिए लंबे समय तक अनुवर्ती देखभाल की आवश्यकता होती है। मरीजों को पहले डॉक्टर को मासिक या हर दो सप्ताह में देखना चाहिए। यदि पाठ्यक्रम सकारात्मक है, तो अंतराल को बढ़ाया जा सकता है।

हालांकि, रोगियों को कम से कम हर चार से छह महीने में स्क्रीनिंग देखनी चाहिए, भले ही पिछली सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के दौरान। यदि जटिलताएं पाई जाती हैं, तो आगे की परीक्षाएं हमेशा आवश्यक होती हैं। अनुवर्ती देखभाल में एक गतिशीलता जांच भी शामिल है।

एक फिजियोथेरेपिस्ट रोगी की जांच करेगा और यदि आवश्यक हो, तो आगे के उपचार के लिए सुझाव दे। आवश्यक विस्तृत उपाय हमेशा रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। मरीजों को उपचार के दौरान अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए और उनके साथ अगले चरणों पर चर्चा करनी चाहिए।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

चिकित्सा चिकित्सा के अलावा, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के रोगियों को रोग और भलाई में सुधार करने में योगदान कर सकते हैं। आराम की अवधि का पालन करना और तनाव से बचना चिकित्सा के लिए फायदेमंद है। ऑर्थोस या क्रॉच के माध्यम से यांत्रिक राहत उपयोगी हो सकती है, साथ ही कोर्टिसोन दवा का उपयोग नहीं किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक आदर्श दवा को एक साथ रखता है।

फिजियोथेरेपी और मालिश संयुक्त गतिशीलता को बनाए रखने और सुधारने में मदद करते हैं। फिजियोथेरेपी में, व्यायाम और एक्यूप्रेशर चाल सीखी जा सकती है, जो तब घर पर इस्तेमाल की जा सकती है। मध्यम व्यायाम के साथ चिकित्सा चिकित्सा का समर्थन करना उचित है। यहां रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। योग और मध्यम व्यायाम जैसे कि स्थिर बाइक पर साइकिल चलाना, तैरना, या पैदल चलना अच्छे पूरक हैं। आंदोलन का मूड के साथ-साथ चयापचय और परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक संतुलित आहार भी सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के लिए चिकित्सा का हिस्सा है। यहां ध्यान रक्त लिपिड के स्तर और वजन को नियंत्रित करने या कम करने पर है। ओमेगा -3 फैटी एसिड, थोड़ा लाल मांस और बहुत सारी मछली के उच्च अनुपात के साथ भूमध्य आहार आदर्श है। ताजी सब्जियां और फल गायब नहीं होने चाहिए। दूसरी ओर, शराब और निकोटीन से बचना चिकित्सकीय सफलता को बढ़ावा देता है। इसी तरह, अच्छा आत्मनिरीक्षण और एक चिकित्सक के साथ प्रारंभिक परामर्श यदि लक्षण दिखाई देते हैं या बिगड़ जाते हैं।