स्प्लेनेक्टोमी

स्प्लेनेक्टोमी प्लीहा के सर्जिकल हटाने के लिए एक चिकित्सा शब्द है। प्रक्रिया भी कहा जाता है तिल्ली का विलोपन नामित।

स्प्लेनेक्टोमी क्या है?

स्प्लेनेक्टॉमी तिल्ली के सर्जिकल हटाने के लिए एक चिकित्सा शब्द है। इस प्रक्रिया को स्प्लेनिक विलोपन के रूप में भी जाना जाता है।

एक स्प्लेनेक्टोमी के दौरान, प्लीहा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। प्लीहा एक लसीका अंग है जो रक्तप्रवाह में बदल जाता है। यह पेट की गुहा में पेट के करीब निकटता में स्थित है। प्लीहा शरीर में तीन कार्य करता है। एक ओर, प्लीहा में लिम्फोसाइटों में वृद्धि होती है।

लिम्फोसाइट्स सफेद रक्त कोशिकाएं हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं। दूसरी ओर, तिल्ली मोनोसाइट्स के लिए एक महत्वपूर्ण भंडारण स्थान है। ये भी श्वेत रक्त कोशिकाओं से संबंधित हैं। तीसरे, इसका उपयोग पुरानी लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के निपटान और छंटनी के लिए किया जाता है। अजन्मे और बच्चों में यह एरिथ्रोसाइट्स के निर्माण में भी भूमिका निभाता है। तिल्ली इसलिए एक बहुत अच्छी तरह से सुगंधित अंग है। प्लीहा में चोट लगने से जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, स्प्लेनेक्टोमी आमतौर पर प्लीहा के लिए गंभीर चोटों के लिए एक आपातकालीन प्रक्रिया है जो विपुल रक्तस्राव के साथ होती है।

कार्य, प्रभाव और लक्ष्य

स्प्लेनेक्टोमी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत एक टूटी हुई तिल्ली है। प्लीहा में इस तरह के एक आंसू आमतौर पर कुंद पेट के आघात के कारण होता है। कुंद पेट का आघात, उदाहरण के लिए, काम या खेल दुर्घटनाओं में हो सकता है। सहज टूटना दुर्लभ हैं, लेकिन कुछ संक्रामक रोगों या रक्त रोगों के साथ हो सकता है। सहज स्पंदन आमतौर पर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) की असामान्य वृद्धि से पहले होते हैं।

तिल्ली एक कैप्सूल से घिरा हुआ है। यदि केवल कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आमतौर पर केवल मामूली ओज़िंग रक्तस्राव होता है। यदि एक ही समय में कार्यात्मक ऊतक घायल हो जाता है, तो रक्तस्राव काफी गंभीर होता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव बाद में हो सकता है। यदि कार्यात्मक ऊतक घायल हो गया है, लेकिन कैप्सूल शुरू में अभी भी बरकरार है, प्लीहा के अंदर एक खरोंच विकसित होता है। बढ़ते दबाव के साथ कैप्सूल फट जाता है और पेट की गुहा में अचानक भारी रक्तस्राव होता है। प्लीहा के इस तरह के दो-चरण का टूटना एक स्प्लेनेक्टोमी के लिए एक संकेत है। गैर-आपातकालीन संकेतों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस और वंशानुगत दीर्घवृत्तीयता। वंशानुगत स्पेरोसाइटोसिस एक जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया है। चूंकि अधिकांश एरिथ्रोसाइट्स आकार में असामान्य हैं, तिल्ली द्वारा अत्यधिक लाल रक्त कोशिकाओं को खारिज कर दिया जाता है।

नतीजतन, एनीमिया विकसित होता है। केवल तिल्ली को हटाने से लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक टूटने को रोका जा सकता है। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया में प्लीहा को भी हटा दिया जाता है। थैलेसीमिया में संक्रमण की आवश्यकता होती है, यह भी सर्जरी के लिए एक संकेत है। थैलेसीमिया लाल रक्त कोशिकाओं का एक रोग है। हालांकि, अतीत में, थैलेसीमिया की उपस्थिति में प्लीहा को अधिक बार हटा दिया गया था। आज हम विकल्पों पर स्विच करने का प्रयास करते हैं। यही बात सिकल सेल एनीमिया के उपचार पर भी लागू होती है।

यदि रूढ़िवादी उपाय विफल हो जाते हैं, तो प्लीहा को इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वर्लहोफ रोग) में भी हटा दिया जाता है। एक स्प्लेनेक्टोमी के आगे संकेत थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोस्चेनकोविट्ज़ सिंड्रोम) और मायेलोफिब्रोसिस हैं जो प्लीहा रोधगलन, रक्तस्राव, रोगसूचक स्प्लेनोमेगाली या उच्च आधान आवश्यकता के मामले में हैं।

आपातकालीन स्थितियों में जिन्हें त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है, पेट में एक उदार अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग करके स्प्लेनेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, नाभि के ऊपर एक क्रॉस सेक्शन बनाया जा सकता है। जब प्लीहा को स्पष्ट रूप से रक्तस्राव के स्रोत के रूप में पहचाना जाता है, तो अनुदैर्ध्य चीरा को बाईं ओर चौड़ा किया जाता है या क्रॉस-सेक्शन को ऊपर की ओर चौड़ा किया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत को जल्द से जल्द और पहले स्थानीय स्तर पर संपीड़ित के रूप में पहचाना जाना चाहिए।

प्लीहा के गहन निरीक्षण के बाद, आगे की शल्य प्रक्रिया के लिए निर्णय किया जाता है। यदि रक्तस्राव साइट आसानी से सुलभ है, तो एक स्प्लेनेक्टोमी के बिना रक्तस्राव को रोकने का प्रयास किया जाएगा। यदि यह सफल नहीं होता है, तो शानदार हिलेम को क्लैम्प के साथ बंद कर दिया जाता है। इससे तिल्ली को रक्त की आपूर्ति में कटौती होती है और रक्तस्राव शुरू में एक ठहराव में आ जाता है। फिर तिल्ली हटा दी जाती है।

एक नियोजित स्प्लेनेक्टोमी में, प्लीहा को आमतौर पर कॉस्टल आर्च पर बाएं तरफा चीरा का उपयोग करके हटाया जाता है। स्प्लीनिक हिलम में व्यक्तिगत स्प्लेनिक जहाजों को पहले बंद किया जाता है और फिर अलग कर दिया जाता है। अंग को हटा दिया जाता है। स्प्लेनेक्टोमी को लैप्रोस्कोपिक रूप से न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के रूप में भी किया जा सकता है।

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जोखिम, दुष्प्रभाव और खतरे

एक स्प्लेनेक्टोमी के बाद श्वसन संबंधी जटिलताएं अधिक आम हैं। निमोनिया, फुफ्फुस बहाव और एटलेटिसिस विकसित हो सकते हैं। एक अग्नाशयी नालव्रण विकसित हो सकता है यदि अग्न्याशय की पूंछ घाव (अग्नाशयी पूंछ) है। एक स्प्लेनेक्टोमी के बाद, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी अधिक सामान्य है। ये प्लेटलेट्स के टूटने की कमी और परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोसिस के कारण होते हैं। नतीजतन, तिल्ली के बिना सभी रोगियों में से 2 से 5 प्रतिशत एक जीवन के लिए खतरा घनास्त्रता पीड़ित हैं।

एक स्प्लेनेक्टोमी एक आजीवन संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है। विशेष रूप से आशंका है कि न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी या हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के साथ हेमेटोजेनिक संक्रमण हैं। पोस्ट-स्प्लेनेक्टॉमी सिंड्रोम एक स्प्लेनेक्टोमी के बाद बैक्टीरिया के संक्रमण का एक विशेष रूप से गंभीर रूप है। यह सभी सर्जरी मामलों के 1 से 5 प्रतिशत में होता है और उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। पोस्टप्लेनेक्टोमी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में से 40 से 70 प्रतिशत की मृत्यु हो जाती है। तिल्ली को हटाने के कारण फागोसाइट्स का विघटन होता है, जिससे एनकैप्स बैक्टीरिया के खिलाफ कम बचाव होता है।

ऑपरेशन के बाद कुछ दिनों से लेकर कुछ वर्षों के बाद पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी सिंड्रोम होता है। सिंड्रोम अक्सर वॉटरहाउस-फ्राइडरिसेन सिंड्रोम से जुड़ा होता है। रोगनिरोधी उपाय के रूप में, एक स्प्लेनेक्टोमी के बाद रोगियों को न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोसी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा बी के खिलाफ टीका लगाया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्टैंड-बाय एंटीबॉडीज या स्थायी उपचार भी प्रोफिलैक्टिक रूप से उपयोग किया जाता है।