अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान

अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान बचाव और दुर्घटना चिकित्सा में और साथ ही संज्ञाहरण में बेहोश या संवेदनाहारी रोगियों के वेंटिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है। एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसे मुंह या नाक के माध्यम से विंडपाइप में डाला जाता है। इंटुबैषेण के गलत कार्यान्वयन से जटिलताएं हो सकती हैं।

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन क्या है?

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन आपातकालीन और संवेदनाहारी रोगियों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए मानक विधि है। इस विधि को संक्षेप के लिए इंटुबैषेण भी कहा जाता है। इस प्रक्रिया का आधार नाक या मुंह के माध्यम से विंडपाइप (श्वासनली) में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत पर आधारित है।

यह स्वरयंत्र के मुखर परतों के बीच से गुज़रा है। ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक प्लास्टिक ट्यूब होता है। आमतौर पर इसमें अभी भी एक तथाकथित कफ होता है, जिसे विदेशी निकायों को फेफड़ों में जमा होने से रोकने के लिए फुलाया जाता है।

दो लुमिना (डबल लुमेन ट्यूब) के साथ ट्यूब होते हैं। आप दोनों फेफड़ों को अलग-अलग करने में सक्षम हैं। यदि इंटुबैषेण मुश्किल है, तो लैरींगियल मास्क, लेरिंजल ट्यूब और संयोजन ट्यूबों के रूप में एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के विकल्प का उपयोग किया जाता है।

कार्य, प्रभाव और लक्ष्य

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो बीमारी, अपर्याप्त रिफ्लेक्सिस या संज्ञाहरण के कारण स्वतंत्र रूप से सांस लेने में असमर्थ हैं। इंट्यूशन ऊपरी वायुमार्ग की बाधा और फेफड़ों में विदेशी वस्तुओं की आकांक्षा को रोकता है।

यह ट्रेकिआ (विंडपाइप) में स्वरयंत्र के माध्यम से मुंह या नाक के माध्यम से 20 से 30 सेमी लंबी ट्यूब (खोखला प्लास्टिक ट्यूब) डालकर काम करता है। वेंटिलेटर के लिए एक कनेक्टर मुंह की तरफ नली के अंत से जुड़ा हुआ है। दूसरे छोर पर, नली को थोड़ा उकेरा जाता है। बस इसके सामने एक तथाकथित कफ है। इस कफ को एक गुब्बारे के रूप में फुलाया जा सकता है और यह सुनिश्चित करता है कि विंडपाइप को विदेशी शरीर जैसे कि रक्त, उल्टी या अन्य को साँस लेने से रोकने के लिए नासोफरीनक्स से अवरुद्ध किया जाता है।

जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो ट्यूब और ट्रेकिआ की दीवार के बीच अंतराल बंद हो जाता है। ट्यूब डालने से पहले, रोगी को तथाकथित जैक्सन स्थिति में रखा जाता है। सिर ऊंचा है और गर्दन सम्मोहित है। यह मुंह के माध्यम से ग्लोटिस का सबसे अच्छा दृश्य बनाता है। लैरींगोस्कोप ब्लेड की मदद से एपिग्लॉटिस को सावधानीपूर्वक और ऊपर की ओर खींचा जाता है। ट्यूब को मुखर सिलवटों के माध्यम से खींचा जाता है जब तक कि यह कफ को पार नहीं करता है। कफ तो फुलाया जाता है और रोगी ने सुनी।

यदि सब कुछ सही है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जा सकता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैशन का उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, कार्डियोवैस्कुलर अरेस्ट वाले मरीजों में, एनेस्थेटाइज़्ड मरीज़ या गंभीर ज़हर वाले मरीज़, सांस लेने पर सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स अब काम नहीं करते हैं। आपके वेंटिलेशन की तत्काल आवश्यकता है। यहां तक ​​कि अपर्याप्त श्वास वाले रोगियों को अक्सर कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कृत्रिम वेंटिलेशन अक्सर ब्रोन्कोस्कोपी के लिए आवश्यक होता है, श्वसन पथ पर एंडोस्कोपिक संचालन, ऊपरी श्वसन पथ पर चोट या कीड़े के काटने से एलर्जी।

आवेदन के क्षेत्र के आधार पर विभिन्न एंडोट्रैचियल ट्यूबों का भी उपयोग किया जाता है। लचीली या कठोर नलियाँ होती हैं। अधिकांश ट्यूबों में एक inflatable कफ होता है। हालाँकि, यह सभी के लिए लागू नहीं होता है। यदि कफ को श्लेष्म झिल्ली पर बहुत लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है, तो इससे परिगलन हो सकता है, जिससे कि कफ अक्सर लंबे समय तक वेंटिलेशन के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। बच्चों में कफ का भी उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि उनकी श्लेष्म झिल्ली इतनी जल्दी सूज जाती है कि श्वासनली की सील पहले से ही सुरक्षित हो जाती है।

एक सर्पिल ट्यूब आसानी से नहीं मारता है और इसलिए इसे अक्सर गण्डमाला के संचालन में उपयोग किया जाता है। Endotracheal इंटुबैषेण को बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है और इसलिए कई डॉक्टरों के लिए उपयोग करना मुश्किल होता है। इस कारण से, कई क्लीनिकों में एक विशेष पुनर्जीवन टीम है।

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जोखिम, दुष्प्रभाव और खतरे

एंडोट्रैचियल इंटुबैशन करते समय, कई तरह की जटिलताएं पैदा हो सकती हैं, खासकर जब से कई डॉक्टरों को इस क्षेत्र में अनुभव की कमी होती है। एक लगातार जटिलता घुटकी की गलत व्याख्या है, जो घातक भी हो सकती है। पेट फेफड़ों के बजाय हवादार है।

यदि समय पर त्रुटि को मान्यता नहीं दी जाती है, तो मरीज दम घुटने से मर जाएगा। इसलिए, इस गलत इंटुबेशन से बचने के लिए निगरानी करना अब मानक अभ्यास है। तथाकथित आकांक्षा भी आशंका है। विदेशी शरीर जैसे रक्त या पेट की सामग्री वायु नली के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करती है। यदि इस आकांक्षा का एक बढ़ा जोखिम है, तो संज्ञाहरण (रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन) के प्रेरण का एक विशेष रूप बाहर किया जाता है, जो संज्ञाहरण के प्रेरण को तेज करता है। एक और जटिलता मुखर तार की चोट है।

यदि ट्यूब को बहुत आगे बढ़ाया जाता है, तो एक जोखिम है कि केवल एक फेफड़े को हवादार किया जाएगा। यह गलत इंटुबैषेण सुनकर जल्दी से निर्धारित किया जा सकता है। ट्यूब को वापस खींचकर सुधार जल्दी किया जाता है। लंबे समय तक वेंटिलेशन से श्वासनली श्लेष्म पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। श्लेष्म झिल्ली पर दबाव नेक्रोसिस और अल्सर का कारण बन सकता है। इसलिए, गहन देखभाल इकाइयों में कफ के दबाव की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए।

दुर्लभ मामलों में ऐसा हो सकता है कि दांत ऊपरी जबड़े से बाहर निकल जाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की जलन के कारण एक पलटा कार्डियक गिरफ्तारी या श्वसन गिरफ्तारी भी बहुत कम संभव है। इसके अलावा, अगर इंटुबैषेण इंटुबैषेण के दौरान अपर्याप्त है, तो उल्टी हो सकती है। इस कारण से, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी एक अनुसूचित संवेदनाहारी से पहले उपवास करता है।