Heparinization

रक्त के जमावट निषेध के उद्देश्य के लिए हेपरिन का पैरेन्टेरल या गैर-मौखिक प्रशासन है Heparinization बुलाया। या तो कम तेजी से काम करने वाले कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग थ्रोम्बोस और एम्बोलिम्स के प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है या थ्रोम्बोस और एम्बोलिम्स के उपचार के लिए अव्यवस्थित हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

क्लासिक एंटीकोआगुलेंट के निवारक उपयोग के लिए सबसे आम संकेत गैर-जैविक सामग्री से बने ऑपरेशन, एट्रियल फाइब्रिलेशन और कृत्रिम हृदय वाल्व हैं।

हेपरिनाइजेशन क्या है?

हेपरिन पॉलीसेकेराइड हैं जो ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से संबंधित हैं जो अमीनोसैकराइड की एक चर संख्या के साथ हैं। पांच से अधिक मोनोसैकराइड की श्रृंखला लंबाई वाले हेपरिन में एक एंटीकोआगुलेंट प्रभाव होता है।

5 से 17 मोनोसैकेराइड्स की श्रृंखला लंबाई के साथ उन्हें कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) कहा जाता है और 18 या अधिक मोनोसैकराइडों की श्रृंखला लंबाई से उन्हें अव्यवस्थित हेपरिन (यूएफएच) कहा जाता है। LMWH और UFH में कुछ थ्रॉम्बिन को बहुत प्रभावी ढंग से बांधने की संपत्ति होती है, जिससे जमावट कैस्केड बाधित होती है और हेपरिन के थक्कारोधी गुणों के बारे में बताती है। हेपरिन का प्रशासन करते समय, चिकित्सा समानता आमतौर पर यूएफएच के साथ पूर्ण हेपरिनाइजेशन और एलएमडब्ल्यूएच के साथ हेपरिनाइजेशन के बीच अंतर करती है। UFH के साथ पूर्ण हेपरिनाइजेशन (वैकल्पिक रूप से LMWH के साथ) का उपयोग तीव्र अवतारवाद या घनास्त्रता के इलाज के लिए किया जाता है।

धीमे अभिनय के साथ हेपरिनाइजेशन एनएचएम उन स्थितियों या स्थितियों में एक एहतियाती सुरक्षा उपाय है जो रक्त के थक्कों को बनने के लिए उकसा सकते हैं। प्रयोगशाला चिकित्सा में, पूर्ण हेपरिनिज़ेशन शब्द पूरे रक्त के नमूनों में हेपरिन को जोड़ने और जमावट को रोकने के लिए रक्त के संपर्क में आने वाले उपकरणों को गीला करने को संदर्भित करता है।

कार्य, प्रभाव और लक्ष्य

रक्त का थक्का जमना एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कई जमावट कारक शामिल होते हैं, जो यह सुनिश्चित करने के लिए होते हैं कि रक्त गलत समय पर गलत जगह पर नहीं चढ़ता है। बाहरी चोटों के मामले में, स्थिति अभी भी अपेक्षाकृत सरल है क्योंकि हवा में आणविक ऑक्सीजन की उपस्थिति जमावट को तेज कर सकती है।

आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, आंतरिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए आवश्यक जमावट को नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है, जिसमें जमावट आवश्यक है, अन्य स्थितियों से जिसमें रक्त को संकीर्ण वाहिकाओं के माध्यम से प्रवाह करना पड़ता है। इस मामले में, थ्रोम्बस के गठन की ओर ले जाने वाली जमावट जीवन-रक्षक नहीं हो सकती है, लेकिन जीवन के लिए खतरा है। फिर भी, कुछ स्थितियों को थ्रोम्बी के गठन के लिए पूर्व निर्धारित किया जाता है, जो एक जगह पर घनास्त्रता या एक एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है अगर यह कहीं और फैला हुआ है। उन मामलों में जिनमें थ्रोम्बी के विकास के लिए ज्ञात जोखिम हैं, अपेक्षाकृत कम आणविक भार हेपरिन के साथ अपेक्षाकृत कमजोर खुराक रोगनिरोधी कारणों से किया जाता है।

थक्का-रोधी प्रभाव का इरादा थ्रोम्बी के गठन का मुकाबला करना है, जिससे घनास्त्रता, आघात, दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। आवश्यक हेपरिन को मौखिक रूप से आपूर्ति नहीं की जानी चाहिए क्योंकि हेपरिन को पाचन तंत्र द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, हेपरिन को आमतौर पर चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

जाहिर तौर पर विकास इस संभावना को महत्वपूर्ण नहीं मानते थे, क्योंकि शरीर ही हेपरिन की आवश्यक मात्रा को संश्लेषित करता है - मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली के मस्तूल कोशिकाओं द्वारा - लेकिन रक्त प्लाज्मा स्वाभाविक रूप से एक एकाग्रता तक नहीं पहुंच सकता है जो प्रोफिलैक्सिस के लिए पर्याप्त होगा। आमतौर पर, सर्जरी से पहले और बाद में हेपरिनाइजेशन किया जाता है और अगर एट्रियल फिब्रिलेशन जारी रहता है।

कृत्रिम हृदय वाल्वों के मामले में जो जैविक सामग्री से नहीं बने होते हैं, आजीवन हेपरिनाइजेशन या एंटीकोआग्यूलेशन के एक अन्य उपयुक्त रूप की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, बड़ी संख्या में अन्य संकेत हैं जिनके लिए हेपरिनाइजेशन की सिफारिश की जाती है। लगभग सभी अन्य संकेत थ्रॉम्बोस, एम्बोलिम्स या स्थानीय रोधगलन से जुड़े हो सकते हैं जो पहले से ही हो चुके हैं और उनका इलाज किया गया है। पूर्ण हेपरिन के साथ पूर्ण हेपरिनाइजेशन के मामले में, सही खुराक निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय की जांच की जानी चाहिए।

जोखिम, दुष्प्रभाव और खतरे

यूएफएच के साथ पूर्ण हेपरिनाइजेशन में अंततः ओवरडोजिंग और अंडरडोजिंग के बीच एक निश्चित कसाव चलना शामिल है। अंडरडोजिंग अंततः थ्रोम्बी के गठन के खिलाफ बहुत कम निवारक प्रभाव प्रदान करता है और इस प्रकार थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के खिलाफ अपर्याप्त सुरक्षा, इस तथ्य के बिना कि तथ्यों पर ध्यान नहीं दिया जाता है जब तक कि थ्रोम्बोब्लास्टिन समय की जांच नहीं की जाती है, जो जमावट संरक्षण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

ओवरडोजिंग तुरंत अधिक समस्याग्रस्त है क्योंकि इससे आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। हेपरिनाइजेशन के साथ - विशेष रूप से यूएफएच के साथ - टाइप I या II के हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) दुर्लभ मामलों में विकसित हो सकते हैं।टाइप I HIT प्लेटलेट काउंट में एक अस्थायी कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो आमतौर पर फिर से स्वचालित रूप से बढ़ जाता है, ताकि कोई विशिष्ट उपचार आमतौर पर आवश्यक न हो। टाइप II HIT, जो तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी के साथ हेपरिनाइजेशन पर प्रतिक्रिया करती है, बहुत अधिक समस्याग्रस्त होती है। एक ओर, प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य मूल्य के आधे से भी कम हो जाती है और हेपरिनाइजेशन प्रभाव उलट जाता है।

रक्त के थक्के के लिए प्रवृत्ति को बाधित नहीं किया जाता है, लेकिन बढ़ जाता है, ताकि घनास्त्रता या एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाए। हेपरिन के साथ दीर्घकालिक उपचार से अस्थि घनत्व और कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोटिक प्रभाव हो सकता है। यदि गंभीर दुष्प्रभावों में से एक पर ध्यान दिया जाता है, तो हेपरिन को बंद कर दिया जाना चाहिए और एक अन्य थक्कारोधी का उपयोग करना चाहिए।

हेपरिनाइजेशन का एक दुर्लभ दुष्प्रभाव रक्त प्लाज्मा में ट्रांसएमिनेस में एक प्रतिवर्ती वृद्धि है, जो आमतौर पर जिगर या हृदय को नुकसान का संकेत है। अमीनो समूहों के हस्तांतरण के लिए ट्रांसएमीनेस अमीनो एसिड के चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्त में आमतौर पर ट्रांज़ैमिनेस कोशिकाओं के साइटोसोल में पाया जाता है, बल्कि मुक्त एंजाइम के रूप में।