ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया एक इम्युनोलॉजिकल जटिलता है जो कि एलोजेनिक प्रत्यारोपण में ग्राफ्ट की अस्वीकृति को जन्म दे सकती है। प्रतिक्रिया को अब इम्यूनोसप्रेस्सेंट के रोगनिरोधी प्रशासन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। फिर भी, मृत्यु दर आज भी दस प्रतिशत है।

भ्रष्टाचार बनाम मेजबान प्रतिक्रिया क्या है?

एक प्रत्यारोपण में, एक दाता से प्राप्तकर्ता में जैविक सामग्री को प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि दाता और प्राप्तकर्ता जुड़वां नहीं हैं, तो इसे एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण के रूप में जाना जाता है। प्राप्तकर्ता का ऊतक आनुवंशिक रूप से दाता के ऊतक के समान नहीं है। इसलिए प्रतिकर्षण हो सकता है।ऐसे मामलों में, अक्सर एक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया होती है। वास्तव में, यह प्रतिक्रिया सबसे आम प्रत्यारोपण जटिलताओं में से एक है।

यह एक साइटोटोक्सिक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है जो प्राप्तकर्ता के जीव के खिलाफ किए गए प्रत्यारोपण में प्रत्यारोपित या ट्रांसफ़्यूज्ड प्रतिरक्षा कोशिकाओं को करता है। टी लिम्फोसाइट्स विशेष रूप से प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के खिलाफ प्रतिक्रिया करते हैं। ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया का शाब्दिक अनुवाद ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया है। यह अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और स्टेम सेल थेरेपी में मुख्य रूप से एक भूमिका निभाता है, लेकिन अन्य प्रत्यारोपण में भी मनाया जाता है। प्रतिक्रिया की गंभीरता की चार अलग-अलग डिग्री हैं।

का कारण बनता है

एक ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया का कारण विदेशी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण है। इम्यूनोलॉजिकल कोशिकाएं अस्थि मज्जा से, तिल्ली से या लिम्फ नोड्स से विशेष कोशिकाएं हैं। इस तरह की कोशिकाओं को प्रत्यारोपण में निहित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, और प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के जीव में सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर किया जा सकता है।

प्रतिक्रिया के हिस्से के रूप में, विशिष्ट, साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाएं बनती हैं जो मेजबान के खिलाफ निर्देशित होती हैं। ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया जैसी जटिलता का जोखिम प्राप्तकर्ता और दाता जीव की प्रतिरक्षात्मक संगतता पर निर्भर करता है। मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन इस संगतता को निर्धारित करता है और जितना संभव हो उतना ही होना चाहिए। यहां तक ​​कि जब सहोदर दाताओं को एक ही एचएलए के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, तो एक तिहाई से अधिक मामलों में हल्के से मध्यम गंभीरता के ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

प्राप्तकर्ता जीव की स्थिरता प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया पर भी प्रभाव डालती है। प्रतिरक्षा-स्वस्थ प्राप्तकर्ता आमतौर पर जटिलताओं के बिना स्थानांतरित प्रतिरक्षा कोशिकाओं को तोड़ देते हैं। Immunocompromised होस्ट ऐसा करने में असमर्थ हैं।

लक्षण, बीमारी और संकेत

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया के लक्षण गंभीरता पर निर्भर करते हैं। लसीका अंगों के शोष, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार और त्वचा में परिवर्तन या कैशेक्सिया जैसी गंभीर बीमारियां प्रतिरक्षात्मक लोगों में बोधगम्य हैं। इस प्रकार ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया इस प्रकार घातक भी हो सकती है। एक तीव्र ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया एक प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ हफ्तों में एक प्रतिक्रिया है।

त्वचा की उपकला कोशिकाएं मैकुलोपापुलर चकत्ते या एरिथ्रोडर्मा से प्रभावित होती हैं। आंत्रशोथ अक्सर आंत में विकसित होता है, जैसे कि दस्त या दर्दनाक मल टेनसमस जैसे परिणाम। पीलिया के साथ यकृत एक ही समय में प्रतिक्रिया करता है, जिससे यकृत विफलता हो सकती है। क्रोनिक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया केवल लगभग तीन महीनों के बाद सेट होती है।

गंभीर संक्रमण और जठरांत्र संबंधी मार्ग में श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन उनके मुख्य लक्षण हैं। त्वचा और यकृत की सीरस झिल्ली भी प्रभावित हो सकती है। सभी रूपों में, प्रतिक्रिया मुख्य रूप से त्वचा, यकृत, आंतों या आंखों के लक्षणों में व्यक्त की जाती है।

निदान और पाठ्यक्रम

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया का तीव्र रूप लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के रूप में खुद को histologically प्रकट करता है। कोशिका क्षति और कोशिका मृत्यु भी मौजूद हैं। इन परिस्थितियों के हिस्टोलॉजिकल सबूत में प्रत्यारोपण के बाद नैदानिक ​​मूल्य है।

चूंकि लक्षण अपेक्षाकृत विशिष्ट हैं और सीधे प्रत्यारोपण से संबंधित हैं, इसलिए निदान अपेक्षाकृत सरल है। पाठ्यक्रम प्रतिक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

यद्यपि चिकित्सा में कला की वर्तमान स्थिति में मार्ग हैं, जो एक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया के जोखिम को काफी कम कर देते हैं, फिर भी एलोजेनिक प्रत्यारोपण के लिए प्रतिरक्षात्मक अस्वीकृति मृत्यु दर लगभग दस प्रतिशत है।

जटिलताओं

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया विभिन्न जटिलताओं और शिकायतों को जन्म दे सकती है। हालांकि, आगे का कोर्स रोग की गंभीरता और गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, हालांकि, पेट और आंतों में असुविधाएं होती हैं। परिवर्तन से त्वचा भी प्रभावित हो सकती है।

यदि ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है या जल्दी इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। आंत्र में असुविधा आमतौर पर आंत्र की सूजन के कारण होती है। यह गंभीर दर्द और दस्त से जुड़ा हुआ है। इसी तरह, पूर्ण जिगर की विफलता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

उपचार केवल तभी होता है जब रोगी के लिए ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया एक जीवन के लिए खतरनाक स्थिति है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से किया जाता है और आगे कोई जटिलता नहीं होती है। उपचार की बारीकी से निगरानी की जाती है ताकि कोई संक्रमण और सूजन न हो।

गंभीर मामलों में, विकिरण भी किया जा सकता है। आमतौर पर, ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया जीवन प्रत्याशा को कम नहीं करेगी अगर ठीक से इलाज किया जाए। हालांकि, पिछले कैंसर के परिणामस्वरूप जीवन प्रत्याशा कम हो सकती है।

आपको डॉक्टर के पास कब जाना चाहिए?

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है और इसलिए इसे अपेक्षाकृत जल्दी से इलाज किया जा सकता है। इस कारण से, एक अतिरिक्त निदान अब आवश्यक नहीं है। एक प्रत्यारोपण के बाद पेट या आंतों में लक्षण होने पर डॉक्टर द्वारा उपचार आवश्यक है।

शौच करते समय या आमतौर पर पेट दर्द से वे प्रभावित होते हैं। अतिसार अक्सर ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया का एक संकेत है और विशेष रूप से एक प्रत्यारोपण के बाद जांच की जानी चाहिए।

प्रक्रिया के कुछ सप्ताह बाद लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं। यदि लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है, तो प्रत्यारोपण या अस्पताल में इलाज करने वाले चिकित्सक से तुरंत परामर्श किया जाना चाहिए। लिवर फेल्योर और इस प्रकार संबंधित व्यक्ति की मृत्यु से बचने के लिए उपचार आमतौर पर असंगत है।

सामान्य तौर पर, यह अनुमान नहीं लगाया जा सकता है कि क्या परिणाम सकारात्मक होगा। हालांकि, प्रारंभिक निदान और उपचार रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

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उपचार और चिकित्सा

मूल रूप से, एक कमजोर ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया आवश्यक रूप से जीवन-धमकी नहीं है, लेकिन कैंसर के मामले में भी प्राप्तकर्ता को लाभान्वित कर सकती है और शेष कैंसर कोशिकाओं को मार सकती है। फिर भी, प्रतिक्रिया को अनुपचारित या अनियंत्रित तरीके से नहीं होना चाहिए।

एक ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया के खिलाफ चिकित्सीय उपायों में प्रोफिलैक्सिस और वास्तविक उपचार शामिल हैं। प्रत्येक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता को प्रोफिलैक्सिस प्राप्त होता है। यह प्रतिक्रिया को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है और प्रत्यारोपण से पहले शुरू किया गया है।

Ciclosporin A और methotrexate जैसे ड्रग्स का इस्तेमाल मुख्य रूप से रोकथाम के लिए किया जाता है। Immunosuppressants जैसे कोर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीमेटाबोलाइट्स या मोनोक्लोनल एंटिल्मोफाइट एंटीबॉडी अब प्रत्यारोपण के लिए मानक प्रोफिलैक्सिस हैं और कई मामलों में इम्यूनोलॉजिकल प्रेरित अस्वीकृति को रोक सकते हैं या कम से कम नियंत्रित कर सकते हैं।

अगर व्यापक प्रोफिलैक्सिस और एक अपेक्षाकृत संगत प्रत्यारोपण के बावजूद ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया का तीव्र रूप होता है, तो मानकीकृत इम्यूनोसप्रेस्सेंट्स के अलावा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उच्च खुराक में दिए जाते हैं।

यदि इस उपचार के बावजूद कोई सुधार नहीं होता है, तो तीव्र रूप का रोगी TNF-α एंटीबॉडी प्राप्त करता है। क्रोनिक रूप को रोकने के लिए, प्लेटलेट और ग्रैनुलोसाइट सांद्रता हैं, उदाहरण के लिए, आधान से पहले रोगनिरोधी रूप से विकिरणित। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है, तो प्रेडनिसोलोन या एजैथोप्रिन दवाओं को विनियमित करने के रूप में उपलब्ध हैं।

आउटलुक और पूर्वानुमान

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया के पूर्वानुमान का आकलन व्यक्तिगत परिस्थितियों और संबंधित व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार किया जाना चाहिए। सिद्धांत रूप में, किसी अंग का प्रत्यारोपण प्रत्येक रोगी के लिए एक उच्च जोखिम रखता है।

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया की उपस्थिति में मृत्यु दर लगभग दस प्रतिशत है। हालांकि बड़ी संख्या में रोगियों को प्रत्यारोपण से कोई महत्वपूर्ण हानि का अनुभव नहीं होता है, किसी भी समय जटिलताएं और कार्यात्मक विकार उत्पन्न हो सकते हैं।

यदि संबंधित व्यक्ति अपनी जिम्मेदारी पर चिकित्सा उपचार को तोड़ देता है, तो मृत्यु दर भी बढ़ जाती है। रोग की गंभीरता से रोग का निदान भी जुड़ा हुआ है। यदि सीमा कमजोर है, तो लक्षणों से राहत की संभावना अच्छी है।

स्थिति में सुधार के लिए दवा का प्रशासन अक्सर पर्याप्त होता है। ज्यादातर समय, रोगी को लक्षण-मुक्त के रूप में उपचार से छुट्टी दी जा सकती है। हालांकि, नियमित जांच अभी भी आवश्यक है, ताकि परिवर्तनों और असामान्यताओं को जल्द से जल्द पहचाना और व्यवहार किया जा सके।

यदि दाता अंग को दवा उपचार की सहायता से जीव द्वारा स्वीकार किया जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल है। बदलाव के लिए अक्सर समय की आवश्यकता होती है। यदि शरीर सफलतापूर्वक निवास की प्रक्रिया, जीवन प्रत्याशा और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बहुत अधिक बढ़ा देता है। इसके अलावा, प्रत्यारोपण के अग्रिम में उपाय किए जा सकते हैं जो कि ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं।

निवारण

दवा की वर्तमान स्थिति के साथ, प्रतिरक्षकों के संदर्भ में ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया को इम्यूनोसप्रेस्सिव प्रोफिलैक्सिस और अपेक्षाकृत इम्यूनोकम्पैटिबल ट्रांसप्लांट के चयन से कुछ हद तक रोका जा सकता है। हालांकि, चिकित्सा प्रगति और रोगनिरोधी उपायों के बावजूद, एक प्रत्यारोपण के लिए संबंधित प्रतिक्रियाओं को अभी तक निश्चितता के साथ खारिज नहीं किया जा सकता है।

चिंता

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रियाओं के लिए अनुवर्ती देखभाल अक्सर उपयुक्त प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से बचा जा सकता है। यहां, दाता की प्रतिरक्षा कोशिकाएं प्राप्तकर्ता के शरीर पर हमला करती हैं, न कि दूसरे तरीके से। तीव्र ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया के अलावा, एक पुराना संस्करण है जिसे आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है।

चूंकि यह एलोजेनिक ब्लड स्टेम सेल या बोन मैरो ट्रांसप्लांट का एक सामान्य सीक्वेल है, इसलिए डोनर-बनाम-प्राप्तकर्ता प्रतिक्रिया को शुरुआत से रोका जाना चाहिए। एक तीव्र ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया की चिकित्सा इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है।

यदि निवारक उपायों के पर्याप्त परिणाम नहीं हुए हैं, तो मध्यम से गंभीर ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया की स्थिति में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रणालीगत प्रतिरक्षाविरोधी उपचार शुरू किया जाता है। प्रत्यारोपण के रोगियों को वैसे भी आजीवन अनुवर्ती की आवश्यकता होती है। यह उन रोगियों पर भी लागू होता है जो अस्थि मज्जा या स्टेम सेल प्रत्यारोपण से बच गए हैं।

अक्सर डोनर सेल्स और ट्रांसप्लांट के मरीज के जीन 100 प्रतिशत मेल नहीं खाते। सभी एहतियाती उपायों के बावजूद अलग-अलग परिस्थितियों के कारण एक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया उत्पन्न हो सकती है। रोगी की उम्र अनुवर्ती देखभाल या एक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया के बाद जीवित रहने की संभावना के रूप में एक भूमिका निभाती है, जैसा कि उसकी अंतर्निहित बीमारी है।

सभी अनुवर्ती उपायों से अंतर्निहित बीमारी की चिंता होती है, जो उपचार के विभिन्न चरणों में या छूट में हो सकती है। तीव्र ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया के लिए तत्काल तीव्र उपचार की आवश्यकता होती है। चूंकि यह प्रत्यारोपण के 30 से 60 प्रतिशत मामलों में हो सकता है, इलाज करने वाले चिकित्सकों को संबंधित लक्षणों के लिए तैयार किया जाता है। इस जटिलता के होने पर आप तुरंत कार्रवाई कर सकते हैं।

आप खुद ऐसा कर सकते हैं

ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया - लघु के लिए जीवीएचआर - यह है, बस इसे लगाने के लिए, प्रत्यारोपित कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की अपनी रक्षा प्रतिक्रिया। निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जीवीएचआर का निदान रोगी स्वयं नहीं कर सकता है। हालांकि, यदि रोगी अपनी स्थिति और उसकी भलाई के बारे में जानकारी देने में सक्षम है, तो रोगी जीवीएचआर के शुरुआती पता लगाने में योगदान कर सकता है।

जीवीएचआर का उपचार चिकित्सा उपचार के माध्यम से भी किया जाता है। संबंधित रोगी के लिए स्वयं सहायता करना संभव नहीं है। अधिकांश मामलों में, एक अंग या रीढ़ की हड्डी के प्रत्यारोपण के बाद रोगी गहन चिकित्सा अवलोकन के अधीन होते हैं और नियमित रूप से संभावित जीवीएचआर के लिए परीक्षण किया जाता है। केवल पृथक मामलों में जीवीएचआर बाद के समय में विकसित होता है, जब रोगी पहले ही अस्पताल छोड़ चुका होता है।

सभी प्रत्यारोपण रोगियों के लिए, हालांकि, एक स्वस्थ जीवन शैली प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती है और अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है। इसमें निकोटीन, शराब या ड्रग्स का पूर्ण त्याग शामिल है। कॉफी का सेवन केवल कम से मध्यम मात्रा में किया जाना चाहिए, और चीनी और वसा के अत्यधिक सेवन से भी बचना चाहिए। ताजा हवा में एक शारीरिक गतिविधि कार्यक्रम, जिसकी तीव्रता पर आपके डॉक्टर के साथ चर्चा की जानी चाहिए, आपकी सामान्य स्थिति को बेहतर बनाने में भी मदद कर सकता है।